富阳这项工作，获多方点赞！

近日，全省共同富裕试点推进暨最佳实践推介会召开，会上公布了共同富裕第二批试点中期评估结果和第三批最佳实践名单。其中，富阳区创新“富裕阳光 暖心无忧” 医保防贫共富改革路径，入选浙江省高质量发展建设共同富裕示范区最佳实践（第三批）名单。

国家医保局官网于近期刊登的《浙江杭州富阳：创新构建“富裕阳光 暖心无忧”医保防贫共富县域治理新模式》一文，点赞并推广富阳构建因病致贫返贫防范长效机制的经验与成效。

和小布一起去了解

富阳区

暖心无忧医保防贫共富的

具体做法吧

全省首设

医保防贫共富应用平台

“受国家医保报销目录的限制，不少目录范围以外的药品、耗材和医疗服务项目仍需个人承担，而且越是大病个人承担费用越高。”医保富阳分局相关负责人介绍，据不完全统计，富阳约有60%的低保、低边户直接或间接为因病所致。

为系统解决因病返贫致贫问题，富阳积极探索社会（慈善）参与构建多层次医疗保障体系的制度机制和实现方式，在全省率先打造了一套多跨协同、集成高效的因病返贫致贫防范长效机制落地应用场景——“富裕阳光 暖心无忧”医保防贫共富应用平台，着力破解当前多层次医疗保障制度体系中各类补充保障政策分散、精准救助有待提升等“疑难杂症”。

通过改革，今年以来，全区共筹集兜底保障基金1100余万元，困难人员医疗费用综合报销比从2022年度的82.5%上升至85.1%，成功实现困难人员家庭和个人合理医疗费用负担封顶，为打造“七优享”金名片、推进“扩中提低”改革以及高质量发展建设共同富裕示范区提供了富阳实践。

建立健全

“梯次减负”帮扶机制

提升政策效能，需要加强部门联动。文章指出，富阳聚焦已有政策给付能力和使用绩效等重点环节，建立涉及医保、民政、残联等11个部门（组织）的工作专班和议事机制，出台《多部门梯次减负合作备忘录》，全面厘清部门职责、梳理救助政策，形成部门（组织）“梯次减负”助医政策32项、减负流程清单1张。

为强化制度保障和平台支撑，富阳通过发动社会捐助、统筹慈善助医存量资金和政府适当补助的方式，多渠道筹集建立“暖心无忧”医保防贫共富基金，运用“子母基金”管理模式规范资金使用，有效扩大社会救助服务供给，实现困难群众高额医疗费用化解多元筹资、应救尽救、动态清零。截至今年7月，全区参与基金募集22.43万人，困难人员家庭和个人合理医疗费用兜底保障机制有效实施。其中，特困人员个人负担封顶0.5万元，低保对象封顶3万元，低保边缘家庭对象封顶5万元。

此外，为破解“政策找人难”“人找政策难”“多头重复帮扶”等问题，富阳依托信息系统的横向交互和“梯次减负”政策、次序清单，开展政策“一站式”给付和帮扶结果归集，有效提高资金使用绩效，确保困难人员公平公正享受政策待遇。今年上半年，“梯次减负”共计帮扶1.46万人次。

构建完善

“预警认定”发现体系

全面提升医疗保障公共管理服务水平，需要加强对困难群众“主动发现、精准救助、精细服务”的全流程管理。为此，富阳依托医保参保结算、群体收入、贫困申请等信息，建立因病返贫致贫预警监测指标体系，将参保人员分为一般、高风险、贫困三类，分别实施阈值监测、重点预警和重点保障，实现主动预警和动态管理。今年以来，该模型已产生因病返贫致贫类预警700条、困难人员负担预警1.38万条，为困难认定和帮扶提供有力支撑。

为确保医保基金给对人、用得好，针对依申请困难认定被动、滞后等问题，富阳强化数字赋能，梳理医保数据预警、民政任务下发、基层入户调查等流程，实现区镇村三级联动，实现困难群众“无感”进入保障流程。截至今年7月，已入户调查认定520余户，纳入低保、低边等对象管理家庭151户。同时，以浙江省“智慧医保”系统为主干，通过省数据局IRS接口互通民政、政法委信息系统，纵向打通省、市、区、乡镇、村（社区）五级业务协同，横向贯通部门（组织），实现数据全流程闭环服务。截至今年7月，平台新增各类数据接口13个，接入部门（组织）11家。

创新打造

“源头管理”治理模式

除给予优惠政策实时保障外，富阳坚持关口前移，以制度化、信息化手段，有效管理群众特别是困难人员的个人自费费用，确保风险早发现、早干预、早化解。

富阳在全省率先出台困难群众医疗费用源头管理制度，引导医疗机构在保障医疗质量前提下在保障范围内用药，减轻困难群众就医负担。今年上半年，共计标识困难群众1.4万名，实现医保目录内用药率超90%，医疗费用个人负担部分较去年同期降低609.72 万元，同比下降 25.74%。

同时，富阳持续深化“三医联动”改革，充分发挥国家和省药品与医用耗材集中带量采购、医学检验检查结果互认共享等改革成果作用，提前预防、降低大额医疗费用发生。此外，通过智能统计分析困难群众普遍使用的合理必需诊疗项目，为补充商业保险保障目录制定和政策调整提供依据，并重点检查医疗费用中占比高但非必需的诊疗项目，从严从快查处医疗机构违法违规问题。今年以来，已分析形成药品、耗材、医疗服务项使用前十清单各1期，开展医疗机构涉困难群众违法违规专项检查1次，处置医疗机构23家次。